TRAFİK SİGORTASI BİLGİ FORMU

Trafik sigortası bilgi formu sadece acenteliğimizde kayıtlı olan sigortalılarımız için geçerlidir. Bunun dışında gönderilen formlar dikkate alınmayacaktır.

Sigortalının

 

Adı / Soyadı veya Ünvanı:

Adresi:

E-mail:

Telefon:

Fax:

 

  


 

Geçmiş Sigorta Poliçenize ait Bilgiler

(Hasarsızlık indiriminden yararlanabilmek için)

Sigorta Şirketi Unvanı:

Poliçe no:

Acenta no:

Bitiş ve vade tarihi:

İndirim oranı %

(eski poliçenizdeki hasarsızlık oranınız kontrol edilecek ve poliçeniz tarafımızdan alınacaktır.)


 

Aracın Özellikleri

Markası:

Tipi:

 

Açık Kasa

 

Kapalı Kasa   (Kamyon ve Kamyonetler İçindir)

Modeli:

 

Rengi:

Kullanış şekli:

Motor no:

Şasi no:

Plaka no:

 

 

Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu ve herhangi birinde değişiklik olursa, acenteliğime haber vereceğimi kabul ve beyan ederim.

Bu form poliçe niteliği taşımaz

Poliçe düzenlenmeden önce aracınızın tarafımızdan gorülmesi gerekmektedir.

Not: Bilgi formunuz acenteliğimize ulaştıktan sonra değerlendirmeye alınacaktır ve size en geç 1 saat içerisinde cevap verilecektir.